Mutuelle Familiale France et Outre-mer
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Fax: 01 42 08 40 80

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18 rue Léon Jouhaux
PARIS 10ème

Métro : République

Bureaux ouverts du
Lundi au Vendredi
de 9 h 00 à 12 h 00
et de 13 h 30 à 16 h 00

+ plan d'accès

Catégorie A | Catégorie B | Catégorie B + A

Catégorie A Assurés sociaux
 Nature des prestations Soins
en métropole
et dans les DOM
A5 - AR6
(1)
Soins
en Outre-mer,
à l'étranger A7 - AR16
(2) et en Nelle Calédonie A17 -AR18 (2)
Soins soumis à cotation en Métropole (5)
Calculez vous-même votre cotisation mensuelle (cliquez ici)
FRAIS MEDICAUX
Honoraires et actes des médecins, spécialistes, radiologues, dentistes, etc.  30 % 90 %
PHARMACIE
Accessoires, pansements
et petit appareillage
35 %
90 %
Autres accessoires, pansements et petit appareillage, orthopédie 40 % 90 %
Pharmacie - service médical majeur ou important
35 % 90 %

Pharmacie - service médical majeur ou important (Tarif forfaitaire de responsabilité)

35 % du T.F.R.
90 %
Pharmacie - service médical modéré 70 % 90 %
Pharmacie - service médical modéré (Tarif forfaitaire de responsabilité) 70 % du T.F.R 90 %
Traitement antipaludéen non pris en charge par la Sécurité sociale 100% (3) 90 %
Vaccins (fièvre jaune, choléra, hépatites A et B, rage, méningite et typhoïde) non pris en charge par la Sécurité sociale 100% (3) 90 %
PREVENTION    
 Actes de prévention de l'arrêté du 8 juin 2006  100 % du ticket modérateur 90 %
ACTES PARA-MEDICAUX
Soins d'auxiliaires médicaux  40 %
 90 %
Soins infirmiers  40 %  90 %
ACTES DE LABORATOIRE
Examens de laboratoire  40 %  90 %
TRANSPORT DU MALADE    
Transport terrestre  35 %
 90 %
 ACOUSTIQUE
Appareils correctifs de surdité frais d'entretien, fournitures, accessoires remboursés par la Sécurité sociale 150 % 90 %
DENTAIRE SELON LA NOMENCLATURE SECURITE SOCIALE 

a) prothèses dentaires, réparations accordées par la Sécurité sociale ou le dentiste-conseil de la mutuelle

200 %

90 % dans la limite de 200 % du tarif Sécurité sociale 

b) prothèses dentaires, réparations refusées par la Sécurité sociale ou le dentiste-conseil de la mutuelle

200 %

 néant

 Traitement orthodontique, autres actes d'orthodontie remboursés par la Sécurité sociale 

200 %

90 % dans la limite de 200 % du tarif Sécurité sociale 

OPTIQUE
Montures

60 % + forfait de 61 €              1 équipement tous les 2 ans (9)

 90 % dans la limite de 61 €
Montures pour les moins de 18 ans 60 % + forfait de 43 €               1 équipement tous les 2 ans (9)  90 % dans la limite de 61 €
2 verres simples classe a) (incluant les suppléments d'optiques)

60 % + 50 €            1 équipement tous les 2 ans (9)(10) 

 90 %
2 verres complexes classe b) (incluant les suppléments d'optiques) 60 % + 140 €            1 équipement tous les 2 ans (9)(10)   90 % 
2 verres très complexes classe c) (incluant les suppléments d'optiques) 60 % + 300 €            1 équipement tous les 2 ans (9)(10)    90 %
1 verre simple classe a) et 1 verre complexe classe b) (incluant les suppléments d'optiques) 60 % + 95 €            1 équipement tous les 2 ans (9)(10)    90 %
1 verre simple classe a) et 1 verre très complexe classe c) (incluant les suppléments d'optiques) 60 % + 175 €            1 équipement tous les 2 ans (9)(10)    90 %
1 verre complexe classe b) et 1 verre très complexe classe c) (incluant les suppléments d'optiques)  60 % + 220 €            1 équipement tous les 2 ans (9)(10)    90 %
Lentilles de contact et lentilles de contact jetables :
 
a) accordées par la Sécurité sociale ou le médecin-conseil de la mutuelle  150 % (7)  90 % (8)
b) refusées par la Sécurité sociale ou le médecin-conseil de la mutuelle  150 % (7)  Néant
Matériel pour amblyopie  40 %  90 %
 HOSPITALISATIONS
Honoraires, actes et frais de séjour  20 %
 90 %
Forfait journalier hospitalier  18 € / jour (durée illimitée)
 100%
Forfait journalier hospitalier psychiatrique 13,50 € / jour (durée illimitée  100 %
Participation "assuré" pour les actes lourds  frais réels / acte  Sans objet
Supplément pour chambre particulière dans les établissements conventionnés avec la Mutualité Fonction Publique au titre du Règlement Fédéral Hospitalisation  100 %  Sans objet
Supplément pour chambre particulière dans les autres établissements (hors psychiatrie)  Selon tarif national opposable  Sans objet
Supplément pour chambre particulière dans les établissements psychiatriques hors Règlement Fédéral Hospitalisation  Selon tarif national opposable, pendant un an maximum  Sans objet
Soins externes et Transports sanitaires
 100 % du ticket modérateur  Sans objet
CURES THERMALES
Surveillance médicale  30 %
 Sans objet
Établissement thermal  35 %
 Sans objet
 AFFECTION DE LONGUE DUREE    
Affection de longue durée pendant trente-six mois  Sans objet  90 %
Hospitalisation en cas d'affection de longue durée pendant 36 mois  Sans objet  90 %
 INDEMNITES FORFAITAIRES    
Prime naissance  300 €  300 €
Frais funéraires  450 €  450 €
Bilans de santé  Néant  Néant

 
(1) du tarif de responsabilité de la Sécurité sociale dans la limite du prix payé ;

(2) de la dépense réellement engagée déduction faite du remboursement accordé par la Sécurité sociale ou la CAFAT ;

(3) de la dépense réellement engagée ;

(5) dans la limite prévue à l'article 31 du règlement mutualiste en cas de surcotation manifeste ;

(7) lentilles de contact jetables  non remboursées par la Sécurité sociale : remboursement limité à une fois par an (de date à date) ;

(8) lentilles de contact jetables : 90 % dans la limite du tarif de responsabilité de la Sécurité Sociale ou de la CAFAT et une fois par an.

(9) le remboursement de la mutuelle est limité à un équipement tous les 2ans. Par dérogation, la prise en charge est annuelle en cas d'évolution de la vue et pour les mineurs. Prise en charge de 2 équipements sur une période de 2 ans pour les personnes qui souhaitent un équipement de près et un équipement de loin. La période de 2 ans débute à la date d'achat du 1er équipement d'optique (verre ou montant) et s'achève 2 ans après. Le remboursement de la mutuelle au titre de la monture est plafonné à 150 €. Le remboursement de la mutuelle pour un équipement optique (monture et/ou 2 verres) est soumis à des planchers et des plafonds de prise en charge selon la catégorie des verres : détails voir annexe classification optique.

(10) en cas de réalisation d'une monture seule, le forfait de la mutuelle est de 50 € ;

Chapitre II du règlement mutualiste : la mutuelle ne prend pas en charge les franchises issues de la loi du 19.12.2007 et de ses décrets d'application.

 

 ANNEXE CLASSIFICATION OPTIQUE

 

CATEGORIE

Contrat Responsable

Verre Unifocal
Verre simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 Verre simple classe a)
Verre simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 et de +6,25 à +10,00 Verre complexe classe b)
Verre simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à + 10,00 Verre complexe classe b)
Verre simple foyer, cylindre ≤ +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 Verre simple classe a)
Verre simple foyer, cylindre ≤ +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 Verre simple classe a)
Verre simple foyer, cylindre > +4,00, sphère de - 6,00 à +6,00  Verre complexe classe b)
Verre simple foyer, cylindre > +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 Verre complexe classe b)
Verre Multifocal ou Progressif 
Verre multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 Verre complexe classe b) 
Verre multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à + 4,00

Verre très complexe classe c) ADULTE

Verre complexe classe b) ENFANT

Verre multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00  Verre complexe classe b) 
Verre multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à + 8,00

Verre très complexe classe c) ADULTE

Verre complexe classe b) ENFANT

 

 

Catégorie A Assurés sociaux

 

 

 

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